Boli Kostan malariaren zamaren azken gutxitu izana, neurri handi batean, iraupen luzeko intsektizida sareak (LIN) erabiltzeari dagokio.Hala ere, aurrerapen hori intsektizida erresistentziaren, Anopheles gambiae populazioen jokabide-aldaketaren eta hondar malaria transmisioaren mehatxupean dago, eta tresna osagarrien beharra behar da.Horregatik, ikerketa honen helburua LLIN eta Bacillus thuringiensis (Bti) erabilera konbinatuaren eraginkortasuna ebaluatzea eta LLINarekin alderatzea izan da.
Azterketa 2019ko martxotik 2020ko otsailera arte egin zen bi ikerketa-esparrutan (LLIN + Bti besoa eta LLIN beso bakarra) Korhogo osasun-eskualdean Boli Kostako iparraldean.LLIN + Bti taldean, Anopheles larben habitatak bi astez behin Btirekin tratatu ziren LLINaz gain.Larbak eta eltxo helduak bildu eta morfologikoki identifikatu ziren genero eta espezieekin metodo estandarrak erabiliz.Kide Ann.Gambiako konplexua polimerasa kate-erreakzio teknologia erabiliz zehaztu zen.Plasmodium An infekzioa.Gambian eta bertako biztanleriaren malaria-ren intzidentzia ere ebaluatu zen.
Oro har, Anopheles spp.Larba-dentsitatea txikiagoa izan zen LLIN + Bti taldean LLIN bakarrik taldearekin alderatuta 0,61 [95% CI 0,41-0,81] larbak/urpekaritza (l/murgiltze) 3,97 [95% CI 3,56-4,38] l/urpekaritza (RR = 6,50; % 95eko CI 5,81-7,29 P < 0,001).An-en ziztada-abiadura orokorra.S. gambiae-ren ziztaden intzidentzia 0,59 [95% CI 0,43-0,75] pertsona/gau bakoitzeko LLIN + Bti bakarrik taldean, 2,97 [95% CI 2,02-3] izan zen.93] ziztada pertsonako/gaueko LLIN-en soilik taldean (P < 0,001).Anopheles gambiae sl batez ere Anopheles eltxo gisa identifikatzen da.Anopheles gambiae (ss) (% 95,1; n = 293), eta ondoren Anopheles gambiae (% 4,9; n = 15).Azterketa eremuko giza odolaren indizea % 80,5ekoa zen (n = 389).LLIN + Bti taldearen EIR-a 1,36 infektatutako ziztada pertsona bakoitzeko urtean (ib/p/y) izan zen, LLIN taldearen soilik EIR-a 47,71 ib/p/y izan zen.Paludismoaren intzidentzia nabarmen jaitsi zen 291,8 ‰ (n = 765) 111,4 ‰ (n = 292) LLIN + Bti taldean (P < 0,001).
LLIN eta Bti konbinazioak paludismoaren intzidentzia nabarmen murriztu zuen.LLIN eta Bti-ren konbinazioa An-en kontrol eraginkorra izateko ikuspegi integratua itxaropentsua izan daiteke.Gambia malariarik gabe dago.
Azken hamarkadetan malaria-kontrolean aurrera egin den arren, malariaren zamak arazo nagusi bat izaten jarraitzen du Saharaz hegoaldeko Afrikan [1].Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) berriki jakinarazi duenez, 249 milioi malaria kasu eta 608.000 hildako izan ziren mundu osoan 2023an [2].OMEren Afrikako Eskualdeak munduko malaria kasuen % 95 eta malaria heriotzen % 96 hartzen ditu, eta haurdun dauden emakumeak eta 5 urtetik beherako umeak dira gehien kaltetuak [2, 3].
Iraupen luzeko sare intsektizidak (LLIN) eta barruko hondar ihinztadurak (IRS) funtsezko eginkizuna izan dute Afrikan malariaren zama murrizteko [4].Malaria bektore-kontrolerako tresna hauen hedapenak malaria-intzidentzia % 37 eta hilkortasuna % 60 murriztea eragin zuen 2000 eta 2015 artean [5].Hala ere, 2015az geroztik ikusitako joerak modu kezkagarrian gelditu dira edo are gehiago bizkortu egin dira, malariako heriotzak onartezin altuak izaten jarraitzen dute, batez ere Saharaz hegoaldeko Afrikan [3].Hainbat ikerketak identifikatu dute Anopheles malaria bektore nagusien artean osasun publikoan erabiltzen diren intsektizidekiko erresistentzia agertzea eta hedatzea, LLIN eta IRSen etorkizuneko eraginkortasunerako oztopo gisa [6,7,8].Gainera, bektoreek hozka egiteko jokabidearen aldaketak kanpoan eta gauez goizago dira malaria-hondarren transmisioaren erantzule eta gero eta kezka handiagoak dira [9, 10].Hondar-transmisioaren ardura duten bektoreak kontrolatzeko LLIN eta IRSen mugak gaur egungo malaria kentzeko ahaleginen muga garrantzitsu bat dira [11].Gainera, malariaren iraupena klima-baldintzek eta giza jarduerek azaltzen dute, larben habitata sortzen laguntzen dutenak [12].
Larba-iturrien kudeaketa (LSM) bektore-kontrolerako ugalketa guneetan oinarritutako ikuspegia da, ugalketa-guneen kopurua eta haietan dauden eltxoen larba eta pupa kopurua murriztea helburu duena [13].LSM hainbat ikerketek gomendatu dute malaria bektoreen kontrolerako estrategia integratu osagarri gisa [14, 15].Izan ere, LSMren eraginkortasunak onura bikoitza ematen du malaria-bektore-espezieen ziztaden aurka bai barrualdean eta baita kanpoan ere [4].Gainera, Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) bezalako larbizidetan oinarritutako LSMekin bektore kontrolak malaria kontrolatzeko aukeren aukera zabal dezake.Historikoki, LSMk funtsezko eginkizuna izan du malaria arrakastaz kontrolatzeko Estatu Batuetan, Brasilen, Egipton, Aljerian, Libian, Marokon, Tunisian eta Zambian [16,17,18].Malaria desagerrarazi duten herrialde batzuetan LSMk izurriteen kudeaketa integratuan eginkizun garrantzitsua izan badu ere, LSM ez da oso txertatu Afrikan malaria bektoreak kontrolatzeko politiketan eta praktiketan eta Saharaz hegoaldeko herrialde batzuetan bektoreak kontrolatzeko programetan bakarrik erabiltzen da.herrialdeak [14,15,16,17,18,19].Horren arrazoi bat ugalketa-guneak ugariegiak eta aurkitzeko zailak direla uste oso zabaldua da, eta LSM ezartzea oso garestia da [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Hori dela eta, Osasunaren Mundu Erakundeak hamarkadetan gomendatu du malaria bektorearen kontrolerako mobilizatutako baliabideak LLIN eta IRSra bideratu behar direla [20, 21].2012ra arte ez zen gomendatu Osasunaren Mundu Erakundeak LSM integratzea, bereziki Bti esku-hartzeak, LLIN eta IRS-en osagarri gisa Saharaz hegoaldeko Afrikako zenbait ingurunetan [20].OMEk gomendio hau egin zuenetik, hainbat ikerketa pilotu egin dira Saharaz hegoaldeko Afrikako biolarbiziden bideragarritasunari, eraginkortasunari eta kostuari buruz, LSMk Anopheles eltxoen dentsitateak eta malaria transmisioaren eraginkortasuna murrizteko eraginkortasuna frogatuz [22, 23].., 24].
Boli Kosta munduan malaria-karga handiena duten 15 herrialdeen artean dago [25].Boli Kostan paludismoaren prebalentzia mundu mailako malaria zamaren % 3,0 da, eta intzidentzia eta kasu kopurua 1000 biztanleko 300etik 500etik gorakoak dira [25].Azarotik maiatzera bitarteko lehorraldi luzea izan arren, malaria urtean zehar hedatzen da herrialdeko iparraldeko sabana eskualdean [26].Eskualde honetan malaria-transmisioa Plasmodium falciparum-en eramaile asintomatiko ugari egotearekin lotuta dago [27].Eskualde honetan, malaria bektore ohikoena Anopheles gambiae (SL) da.Tokiko segurtasuna.Anopheles gambiae eltxoak batez ere Anopheles gambiae (SS) osatzen dute, intsektizidekiko oso erresistentea dena eta, beraz, malaria hondar transmititzeko arrisku handia dakar [26].LLIN erabiltzeak eragin mugatua izan dezake malaria transmisioa murrizteko tokiko bektoreen intsektizida erresistentzia dela eta, eta, beraz, kezka handia izaten jarraitzen du.Bti edo LLIN erabiliz egindako ikerketa pilotuek Boli Kostako iparraldean eltxo bektore dentsitateak murrizteko eraginkortasuna erakutsi dute.Hala eta guztiz ere, ez da aurreko ikerketek LLINrekin konbinatutako Bti-ren behin eta berriz aplikazioek eskualde honetan malaria transmisioan eta malaria intzidentzian duten eragina ebaluatu.Hori dela eta, ikerketa honek LLIN eta Bti erabilera konbinatuak malaria transmisioan duen eragina ebaluatzea du helburu, Boli Kostako iparraldeko lau herrietako LLIN + Bti taldea LLIN talde bakarrarekin alderatuz.Hipotesi zen LLIN-en gainean Bti-n oinarritutako LSM bat ezartzeak balioa gehituko zuela malaria-eltxoen dentsitateak LLINrekin bakarrik alderatuta gehiago murriztuz.Ikuspegi integratu hau, Bti daramaten Anopheles eltxo helduei eta LLIN daramaten Anopheles eltxo helduei zuzenduta, funtsezkoa izan daiteke malaria transmisioa murrizteko malaria endemismo handiko eremuetan, Boli Kostako iparraldeko herrietan adibidez.Hori dela eta, ikerketa honen emaitzek Saharaz hegoaldeko herrialde endemikoetako malaria bektoreen kontrolerako programetan (NMCP) LSM sartu ala ez erabakitzen lagun dezakete.
Azterketa hau Napieldougou departamenduko lau herritan egin da (Napier izenez ere ezaguna) Korhogo eremu sanitarioko Boli Kosta iparraldean (1. irudia).Aztergai dauden herriak: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31) ″).) 5° 36′ 24″ N) eta Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).2021ean Napierledougou-ko biztanleria 31.000 biztanlekoa zela kalkulatu zen, eta probintzia bi osasun-zentro dituzten 53 herriz osatuta dago [28].Napyeledougou probintzian, non malaria mediku-bisiten, ospitaleratzearen eta hilkortasunaren kausa nagusia den, LLIN bakarrik erabiltzen da Anopheles bektoreak kontrolatzeko [29].Bi azterketa-taldeetako lau herriek osasun-zentro berberak eskaintzen dituzte, eta ikerketa honetan malaria kasuen erregistro klinikoak aztertu dira.
Boli Kostako mapa azterketa-eremua erakusten duena.(Mapen iturria eta softwarea: GADM datuak eta ArcMap 10.6.1. LLIN iraupen luzeko sare intsektizida, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Napier Osasun Zentroko xede-populazioaren artean paludismoaren prebalentzia % 82,0ra iritsi zen (2038 kasu) (Bti aurreko datuak).Lau herrietan, etxeek PermaNet® 2.0 LLIN soilik erabiltzen dute, Bolialdeko NMCPk 2017an banatua, %80ko estaldurarekin [25, 26, 27, 28, 30].Herriak Korhogo eskualdekoak dira, Boli Kostako Kontseilu Militar Nazionalaren begiratoki gisa balio duena eta urte osoan eskura daitekeena.Lau herrietako bakoitzak gutxienez 100 etxebizitza ditu eta gutxi gorabehera biztanleria bera, eta osasun-erregistroaren arabera (Boliko Osasun Ministerioaren lan dokumentua), urtero hainbat malaria kasu salatzen dira.Paludismoa Plasmodium falciparumek (P. falciparum) eragiten du batez ere eta Plasmodiumek gizakiei transmititzen die.gambiae eskualdeko Anopheles eta Anopheles nili eltxoek ere transmititzen dute [28].Tokiko konplexua An.gambiae Anopheles eltxoek osatzen dute batez ere.gambiae ss kdr mutazioen maiztasun handia du (maiztasun-tartea: % 90,70-100) eta ace-1 aleloen maiztasun moderatua (maiztasun-tartea: % 55,56-95) [29].
Urteko batez besteko prezipitazioa eta tenperatura 1200 eta 1400 mm eta 21 eta 35 °C artekoak dira hurrenez hurren, eta hezetasun erlatiboa (HR) % 58koa dela kalkulatzen da.Azterketa-eremu honek Sudango motako klima du 6 hilabeteko urtaro lehorra (azarotik apirilera) eta 6 hilabeteko urtaro hezearekin (maiatzetik urrira).Eskualdea klima-aldaketaren ondorio batzuk jasaten ari da, hala nola, landarediaren galera eta denboraldi lehor luzeagoa, Anopheles eltxo larben habitat gisa balio dezaketen ur-masak (lurraldeak, arrozak, urmaelak, putzuak) lehortzearen ezaugarria. .Eltxoak[26].
Azterketa LLIN + Bti taldean egin da, Kakologo eta Nambatiurkaha herriek ordezkatuta, eta LLIN talde bakarrean, Kolekaha eta Lofinekaha herriek ordezkatuta.Azterketa honen aldian, herri horietako guztietan PermaNet® 2.0 LLIN soilik erabiltzen ari ziren.
LLIN (PermaNet 2.0) Bti-rekin konbinatuta Anopheles eltxoen eta malaria transmisioaren aurkako eraginkortasuna ebaluatu zen ausazko kontrolatutako saiakuntza batean (RCT) bi ikerketa-talderekin: LLIN + Bti taldea (tratamendu taldea) eta LLIN bakarrik taldea (kontrol taldea). ).LLIN + Bti mahukak Kakologo eta Nambatiourkaha ordezkatzen dituzte, eta Kolékaha eta Lofinékaha LLIN soilik sorbalda gisa diseinatu ziren.Lau herrietan, bertako biztanleak Boli Kostako NMCP-tik jasotako LLIN PermaNet® 2.0 erabiltzen ari dira 2017an. PermaNet® 2.0 erabiltzeko baldintzak herri ezberdinetan berdinak direla suposatzen da, sarea modu berean jaso zutelako..LLIN + Bti taldean, Anopheles larba-habitatak bi astez behin Btirekin tratatu ziren populazioak lehendik erabiltzen duen LLINaz gain.Herrien barruko larba-habitatak eta herri bakoitzaren erdigunetik 2 km-ko erradioan tratatu ziren Osasunaren Mundu Erakundearen eta Boli Kostako NMCPren gomendioen arabera [31].Aitzitik, LLIN-en soilik taldeak ez zuen Bti tratamendu larbizidarik jaso azterketa-aldian.
Uretan barreiatzen den Bti forma pikortsua (Vectobac WG, % 37,4 pisua; 88-916-PG lote-zenbakia; 3000 Nazioarteko Toxikotasun Unitate IU/mg; Valent BioScience Corp, AEB) 0,5 mg/L-ko dosian erabili zen..Erabili 16L-ko motxila-ihinztagailu bat eta beira-zuntzezko ihinztagailu bat heldulekua eta tobera erregulagarria duena, segundoko 52 ml-ko emariarekin (3,1 L/min).10 L ur dituen nebulizatzaile bat prestatzeko, esekiduran diluitutako Bti kantitatea 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg da.Adibidez, diseinuko 10 L-ko ur-emaria duen eremu baterako, 10 L-ko ihinztagailu bat erabiliz ur bolumen bat tratatzeko, diluitu behar den Bti-kopurua 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg da.10 mg Bti neurtu ziren eremuan eskala elektroniko baten bidez.Espatula erabiliz, presta ezazu minda bat, Bti kopuru hori 10 L gradudun ontzi batean nahastuz.Dosi hau Anopheles spp-en hainbat faseren aurka Bti-ren eraginkortasunari buruzko landa-probak egin ondoren hautatu zen.eta Culex spp.baldintza naturaletan eremu ezberdin batean, baina ikerketa modernoaren eremuaren antzekoa [32].Larbizida esekiduraren aplikazio-tasa eta ugalketa-gune bakoitzeko aplikazio-iraupena kalkulatu ziren hazkuntza-guneko ur-bolumen estimatuaren arabera [33].Aplikatu Bti eskuko ihinztagailu kalibratu batekin.Nebulizatzaileak kalibratu eta probatu egiten dira ariketa indibidualetan eta eremu ezberdinetan Bti kantitate egokia ematen dela ziurtatzeko.
Larben hazkuntza-guneak tratatzeko unerik onena aurkitzeko, taldeak leihoen ihinztadura identifikatu zuen.Spray leihoa eraginkortasun optimoa lortzeko produktu bat aplikatzen den aldia da: ikerketa honetan, spray leihoa 12 ordu eta 2 aste bitartekoa izan da, Bti iraunkortasunaren arabera.Antza denez, larbek ugaltze-lekuan Bti hartzeak 7:00etatik 18:00etara denbora-tartea eskatzen du.Horrela, euri-aldi handiak saihestu daitezke, euria ihinztatzeari uztea eta eguraldiak lagunduz gero hurrengo egunean berriro hastea esan nahi duenean.Ihinztatze-datak eta data eta ordu zehatzak behatutako eguraldi-baldintzen araberakoak dira.Motxila-ihinztagailuak nahi den Bti aplikazio-tasarako kalibratzeko, teknikari bakoitza ihinztagailuaren pita ikuskatzeko eta ezartzeko eta presioa mantentzeko trebatuta dago.Kalibrazioa Bti tratamendu-kopuru egokia azalera-unitateko uniformeki aplikatzen dela egiaztatuz osatzen da.Tratatu larben habitata bi astez behin.Larbizida-jarduerak eskarmentu handiko eta ondo prestatutako lau espezialistaren laguntzarekin egiten dira.Larbizida jarduerak eta parte-hartzaileak esperientziadun begiraleek gainbegiratzen dituzte.Tratamendu larbizida 2019ko martxoan hasi zen urtaro lehorrean.Izan ere, aurreko ikerketa batek frogatu zuen urtaro lehorra dela esku-hartze larbizidarako aldirik egokiena ugaltze-guneen egonkortasunagatik eta ugaritasunaren beherakadagatik [27].Urtaro lehorrean larbak kontrolatzeak urtaro hezean eltxoen erakarpena saihestea espero da.99,29 USD balio duten bi (02) kilogramo Bti tratamendua jasotzen duen ikastaldeari eremu guztiak estaltzeko aukera ematen dio.LLIN+Bti taldean, esku-hartze larbizidak urte osoa iraun zuen, 2019ko martxotik 2020ko otsailera arte. Guztira 22 tratamendu larbizida kasu gertatu ziren LLIN + Bti taldean.
Balizko albo-ondorioak (azkura, zorabioak edo sudurra jaria, esaterako) Bti biolarbizida nebulizatzaileei eta LIN + Bti taldean parte hartzen duten etxeko bizilagunei egindako inkestaren bidez kontrolatu ziren.
Etxeko inkesta bat egin zen 400 etxetan (200 etxe azterketa-talde bakoitzeko), biztanleriaren artean LLIN erabileraren ehunekoa kalkulatzeko.Etxeen inkestak egiterakoan, galdeketa metodo kuantitatiboa erabiltzen da.LLIN erabileraren prebalentzia hiru adin-taldetan banatu zen: 15 urte.Galdetegia bertako senoufo hizkuntzan bete eta azaldu zitzaion etxeko buruari edo 18 urtetik gorako beste heldu bati.
Inkestatutako etxearen gutxieneko tamaina Vaughan eta Morrow-ek [34] deskribatutako formula erabiliz kalkulatu da.
n laginaren tamaina da, e errore-marjina, t konfiantza-mailatik eratorritako segurtasun-faktorea eta p emandako atributua duen biztanleriaren gurasoen proportzioa.Zatikiaren elementu bakoitzak balio koherentea du, beraz (t) = 1,96;Inkestan egoera horretan gutxieneko etxebizitza-tamaina 384 etxebizitzakoa zen.
Oraingo esperimentuaren aurretik, LLIN+Bti eta LLIN taldeetako Anopheles larben habitat mota desberdinak identifikatu, lagintu, deskribatu, geoerreferentziatu eta etiketatu ziren.Erabili zinta neurri bat habia-koloniaren tamaina neurtzeko.Ondoren, eltxoen larba-dentsitateak hilero ebaluatu ziren 12 hilabetez herri bakoitzeko ausaz aukeratutako 30 ugalketa gunetan, guztira 60 ugalketa-gune izan ziren azterketa-talde bakoitzeko.Azterketa-eremu bakoitzeko 12 larba-laginketa egin ziren, 22 Bti tratamenduei dagozkienak.Herri bakoitzeko 30 ugalketa-gune hauek aukeratzearen helburua herrietan eta ikasketa-unitateetan larbak biltzeko gune kopuru nahikoa harrapatzea izan zen alborapena gutxitzeko.Larbak 60 ml-ko koilara batekin murgilduta biltzen ziren [35].Haurtzaindegi batzuk oso txikiak eta sakonera gutxikoak direnez, beharrezkoa da OMEren ontzi estandarra ez den ontzi txiki bat erabiltzea (350 ml).Guztira, 5, 10 edo 20 murgilketa egin dira 10 m-ko zirkunferentzia duten habia guneetatik, hurrenez hurren.Bildutako larben identifikazio morfologikoa (adibidez, Anopheles, Culex eta Aedes) zuzenean egin zen soroan [36].Bildutako larbak bi kategoriatan banatu ziren garapen fasearen arabera: hasierako larbak (1. eta 2. faseak) eta berantiar larbak (3. eta 4. faseak) [37].Larbak generoka eta garapen fase bakoitzean zenbatu ziren.Zenbaketa egin ondoren, eltxoen larbak beren ugaltze-eremuetara sartzen dira eta jatorrizko bolumenera euri-urarekin osatutako iturriko urarekin betetzen dira.
Ugalketa-gune bat positibotzat hartzen zen eltxo-espezieren larba edo pupa bat gutxienez egonez gero.Larben dentsitatea genero bereko larba kopurua murgiltze kopuruarekin zatituz zehaztu zen.
Azterketa bakoitzak bi egun jarraian iraun zuen, eta bi hilabetez behin, herrixka bakoitzetik ausaz aukeratutako 10 etxeetatik eltxo helduak bildu ziren.Ikerketan zehar, ikerketa-talde bakoitzak 20 etxetan lagin-inkestak egin zituen hiru egunetan jarraian.Eltxoak leiho-tranpa estandarrak (WT) eta pyrethrum spray-tranpak (PSC) erabiliz harrapatu ziren [38, 39].Hasieran, herri bakoitzeko etxe guztiak zenbatuta zeuden.Orduan, herri bakoitzeko lau etxe ausaz aukeratu ziren eltxo helduen bilketa gune gisa.Ausaz aukeratutako etxe bakoitzean, logela nagusitik eltxoak biltzen ziren.Hautatutako logelek ateak eta leihoak dituzte eta aurreko gauean okupatu ziren.Logelak itxita egoten dira lanean hasi aurretik eta eltxoak biltzen diren bitartean, eltxoak gelatik hegan atera ez daitezen.Logela bakoitzeko leiho bakoitzean WT bat instalatu zen eltxoen laginketa puntu gisa.Hurrengo egunean, logeletatik lantokian sartzen ziren eltxoak jaso zituzten goizeko 06:00etatik 08:00etara.Bildu eltxoak zure lan-eremutik bokal batekin eta gorde itzazu pieza gordinaz estalitako paperezko edalontzi batean.Eltxo-sarea.Logela berean atseden hartzen zuten eltxoak WT bildu eta berehala harrapatu zituzten piretroideetan oinarritutako PSC erabiliz.Logelaren zoruan maindire zuriak zabaldu ondoren, itxi ateak eta leihoak eta bota intsektizida (osagai aktiboak: % 0,25 transflutrina + % 0,20 permetrina).Ihinztatu eta 10 eta 15 minutu inguru, kendu tratatutako logelatik ohe-zorroa, erabili pintzak maindire zurietan lurreratu diren eltxoak jasotzeko eta gorde itzazu urez bustitako kotoiarekin betetako Petri kaxa batean.Aukeratutako logeletan gaua igaro duten pertsonen kopurua ere erregistratu da.Bildutako eltxoak azkar lekuko laborategi batera eramaten dira prozesatzeko.
Laborategian, bildutako eltxo guztiak morfologikoki identifikatu ziren genero eta espezieekin [36].Annaren obulutegiak.gambiae SL disekzio-mikroskopio binokular bat erabiliz, ur distilatu tanta batekin kristalezko diapositiba batean jarrita [35].Parekidetasun-egoera ebaluatu zen emakume multiparoak emakume nuliparoetatik bereizteko, obulutegiaren eta trakearen morfologian oinarrituta, baita ugalkortasun-tasa eta adin fisiologikoa zehazteko [35].
Indize erlatiboa bildu berri den odol-janaren iturria probatuz zehazten da.gambiae entzimekin lotutako immunosorbent-ensayoaren bidez (ELISA) gizakien, abereen (behi, ardi, ahuntz) eta oilaskoen odola erabiliz [40].Infestazio entomologikoa (EIR) An erabiliz kalkulatu da.Gambiako SL emakumeen estimazioak [41] Gainera, An.Plasmodium gambiae-ren infekzioa emakume multiparoen burua eta bularra aztertuta zehaztu zen circumsporozoite antigeno ELISA (CSP ELISA) metodoa erabiliz [40].Azkenik, Ann taldeko kideak daude.gambiae bere hankak, hegoak eta sabelaldea aztertuta identifikatu zen polimerasaren kate-erreakzioa (PCR) tekniken bidez [34].
Paludismoari buruzko datu klinikoak Napyeledugou Osasun Zentroko kontsulta klinikoko erregistrotik lortu ziren, ikerketa honetan sartutako lau herriak hartzen dituena (hau da, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha eta Nambatiurkaha).Erregistroaren berrikuspena 2018ko martxotik 2019ko otsailera eta 2019ko martxotik 2020ko otsailera bitarteko erregistroetan zentratu zen. 2018ko martxotik 2019ko otsailera bitarteko datu klinikoak oinarrizko edo Bti aurreko esku-hartze datuak adierazten ditu, 2019ko martxotik 2020ko otsailera bitarteko datu klinikoak, berriz, Bti aurrekoak. esku hartzeko datuak.Bti esku-hartzearen osteko datuak.LLIN+Bti eta LLIN azterketa taldeetako paziente bakoitzaren informazio klinikoa, adina eta herria osasun erregistroan bildu ziren.Paziente bakoitzeko, herriko jatorria, adina, diagnostikoa eta patologia bezalako informazioa erregistratu zen.Ikerketa honetan aztertutako kasuetan, malaria diagnostiko azkarreko proba (RDT) eta/edo paludismoaren mikroskopia bidez baieztatu zen artemisininan oinarritutako terapia konbinatua (ACT) osasun-hornitzaile batek eman ondoren.Malaria kasuak hiru adin-taldetan banatu ziren (hau da, 15 urte).1.000 biztanleko paludismoaren urteko intzidentzia kalkulatu zen 1.000 biztanleko paludismoaren prebalentzia herriko biztanleen artean banatuz.
Ikerketa honetan bildutako datuak Microsoft Excel datu-base batean bikoiztu ziren eta, ondoren, kode irekiko R [42] 3.6.3 bertsioan inportatu ziren estatistika-analisirako.ggplot2 paketea grafikoak marrazteko erabiltzen da.Poisson-en erregresioa erabiliz eredu lineal orokortuak erabili ziren azterketa-taldeen artean larba-dentsitatea eta gaueko eltxoen ziztaden batez besteko kopurua konparatzeko.Garrantzia-ratioa (RR) neurketak erabili ziren Culex eta Anopheles eltxoen larba-dentsitateak eta ziztada-tasak alderatzeko.Gambia SL bi ikerketa taldeen artean kokatu zen LLIN + Bti taldea oinarri gisa erabiliz.Efektu-tamainak odds ratioak eta %95eko konfiantza-tarte gisa adierazi ziren (%95eko CI).Poisson testaren ratioa (RR) erabili zen azterketa talde bakoitzean Bti esku-hartzearen aurretik eta ondoren malaria proportzioak eta intzidentzia-tasak alderatzeko.Erabilitako esangura-maila %5ekoa izan da.
Azterketa-protokoloa Boli Kostako Osasun eta Osasun Publikoko Ministerioko Ikerketa Etikako Batzorde Nazionalak (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) onartu zuen, baita eskualdeko osasun barrutiak eta administrazioak ere. Korhogokoa.Eltxoen larbak eta helduak bildu aurretik, sinatutako baimen informatua lortu zen etxeko inkestetako parte-hartzaileek, jabeek eta/edo okupatzaileek.Familia eta datu klinikoak anonimoak eta isilpekoak dira eta izendatutako ikertzaileentzat soilik daude eskuragarri.
Guztira 1198 habia-gune bisitatu ziren.Azterketa-eremuan inkestatutako habi-gune horietatik % 52,5 (n = 629) LLIN + Bti taldekoak ziren eta % 47,5 (n = 569) LLIN soilik taldekoak (RR = 1,10 [% 95eko CI 0,98-1,24). ], P = 0,088).Oro har, tokiko larben habitatak 12 motatan sailkatu ziren, eta horien artean larben habitaten proportziorik handiena arroz-soroak izan ziren (%24,5, n=294), ondoren ekaitzen drainatzea (%21,0, n=252) eta zeramika (8,3).%, n = 99), ibai ertza (%8,2, n = 100), putzua (%7,2, n = 86), putzua (%7,0, n = 84), herriko ur-ponpa (%6,8, n = 81), Apatxak (%4,8, n = 58), padurak (%4,0, n = 48), pitxerrak (%5,2, n = 62), urmaelak (%1,9, n = 23) eta putzuak (%0,9, n = 11) .) .
Oro har, 47.274 eltxo larba bildu ziren azterketa eremutik, % 14,4ko proportzioa (n = 6.796) LLIN + Bti taldean % 85,6 (n = 40.478) LLIN taldean bakarrik ((RR = 40.478). 5,96) [% 95 CI 5,80-6,11], P ≤ 0,001).Larba hauek hiru eltxo generoz osatuta daude, espezie nagusia Anopheles izanik.(%48,7, n = 23.041), ondoren Culex spp.(%35,0, n = 16.562) eta Aedes spp.(%4,9, n = 2340).Pupaek heldu gabeko eulien % 11,3 ziren (n = 5344).
Anopheles spp-en batez besteko dentsitate orokorra.larbak.Ikerketa honetan, bola bakoitzeko larba-kopurua 0,61 [95% CI 0,41-0,81] L/dip LLIN + Bti taldean eta 3,97 [95% CI 3,56-4,38] L/dive LLIN taldean bakarrik (aukerakoa).1. fitxategia: S1 irudia).Anopheles spp-en batez besteko dentsitatea.LLIN bakarrik taldea LLIN + Bti taldea baino 6,5 aldiz handiagoa izan zen (HR = 6,49; % 95 CI 5,80-7,27; P <0,001).Tratamenduan ez zen Anopheles eltxorik detektatu.Larbak LLIN + Bti taldean bildu ziren urtarrilean hasita, hogeigarren Bti tratamenduari dagokiona.LLIN + Bti taldean, fase goiztiar eta amaierako larben dentsitatearen jaitsiera nabarmena izan zen.
Bti tratamendua hasi baino lehen (martxoa), hasierako Anopheles eltxoen batez besteko dentsitatea 1,28 [% 95 CI 0,22-2,35] L/murgiltze LLIN + Bti taldean eta 1,37 [95% CI 0,36-2,36] izan zen. l/murgiltzea LLIN + Bti taldean.l/murgiltze./LLIN besoa bakarrik murgildu (2A. irudia).Bti tratamendua aplikatu ondoren, LLIN + Bti taldeko Anopheles eltxo goiztiarren batez besteko dentsitatea pixkanaka 0,90 [95% CI 0,19-1,61] l/dip izatetik 0,10 [95% CI - 0,03-0,18] l/dip.Hasierako Anopheles larba-dentsitateak baxuak mantendu ziren LLIN + Bti taldean.LLIN-en soilik taldean, Anopheles spp-en ugaritasunaren gorabeherak.Hasierako larbak ikusi ziren 0,23 [% 95 CI 0,07-0,54] L/murgiltzetik 2,37 [% 95 CI 1,77-2,98] L/murgiltze arteko batez besteko dentsitateekin.Orokorrean, Anopheles larben goiztiarren dentsitatea LLIN-en soilik taldean estatistikoki handiagoa izan zen 1,90 [% 95 CI 1,70-2,10] L/urperaketarekin, eta Anopheles goiztiarren larben batez besteko dentsitatea LLIN taldeko 0,38 [% 95 CI 0,28] izan zen. –0,47]) l/dip.+ Bti taldea (RR = 5,04; % 95 CI 4,36-5,85; P < 0,001).
Anopheles larben batez besteko dentsitatearen aldaketak.Hasierako (A) eta berantiar (B) eltxo-sareak 2019ko martxotik 2020ko otsailera arte ikerketa talde batean, Napier eskualdean, Boli Kosta iparraldean.LLIN: iraupen luzeko sare intsektizida Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tratamendua;
Anopheles spp-en batez besteko dentsitatea.larbak.adin berantiarra LLIN + Bti taldean.Tratamenduaren aurretiko Bti dentsitatea 2,98 [95% CI 0,26-5,60] L/dip izan zen, LLIN bakarreko taldean dentsitatea, berriz, 1,46 [95% CI 0,26-2,65] l/egunean Bti aplikatu ondoren, beranduko dentsitatea. instar Anopheles larbak LLIN + Bti taldeko 0,22 [95% CI 0,04-0,40] 0,03 [95% CI 0,00-0,06] L/dip (2B. irudia).LLIN bakarraren taldean, Anopheles larben dentsitatea 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/urpekaritza larben dentsitatearen aldakuntzarekin hazi zen laginketa dataren arabera.Anopheles larben LLIN-en soilik taldean 2,07 [95% CI 1,84-2,29] L/urpekaritza izan zen, 9 aldiz 0,23 baino bederatzi aldiz handiagoa [95% CI 0,11-0.36] l/LLIN-en murgiltzea.+ Bti taldea (RR = 8,80; % 95 CI 7,40-10,57; P < 0,001).
Culex spp-en batez besteko dentsitatea.Balioak 0,33 [95% CI 0,21-0,45] L/dip izan ziren LLIN + Bti taldean eta 2,67 [95% CI 2,23-3,10] L/dip LLIN soilik taldean (2. fitxategi gehigarria: S2 irudia).Culex spp-en batez besteko dentsitatea.LLIN bakarrik taldea LLIN + Bti taldea baino nabarmen handiagoa izan zen (HR = 8,00; % 95 CI 6,90-9,34; P <0,001).
Culex Culex spp generoaren batez besteko dentsitatea.Tratamenduaren aurretik, Bti l/dip 1,26 [95% CI 0,10-2,42] l/dip LLIN + Bti taldean eta 1,28 [95% CI 0,37-2,36] LLIN talde bakarrean (3A. irudia).Bti tratamendua aplikatu ondoren, Culex larben goiztiarren dentsitateak 0,07 [95% CI - 0,001-0.] 0,25 [95% CI 0,006-0,51] L/dip izatera pasatu ziren.Abenduan hasita Bti-rekin tratatutako larba-habitatetatik ez zen Culex larbarik bildu.Culex larben goiztiarren dentsitatea 0,21 [95% CI 0,14-0,28] L/dip-ra murriztu zen LLIN + Bti taldean, baina handiagoa izan zen LLIN taldean soilik 1.30 [95% CI 1.10-1.50] l/murgiltze-lanetan.jaitsi/d.LLIN bakarrik taldean Culex goiztiarren larben dentsitatea LLIN + Bti taldean baino 6 aldiz handiagoa izan zen (RR = 6,17; % 95 CI 5,11-7,52; P < 0,001).
Culex spp-en batez besteko dentsitatearen aldaketak.larbak.Bizitza goiztiarra (A) eta bizitza goiztiarra (B) entsegu talde batean 2019ko martxotik 2020ko otsailera arte Napier eskualdean, Boli Kosta iparraldean.Iraupen luzeko sare intsektizida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tratamendua
Bti tratamendua baino lehen, LLIN + Bti taldean eta LLIN taldeko Culex larben batez besteko dentsitatea 0,97 [95% CI 0,09-1,85] eta 1,60 [95% CI - 0,16-3,37] l/murgiltze horren araberakoa zen (Irudia. 3B)).Bti tratamendua hasi eta gero, Culex espezieen batez besteko dentsitatea.LLIN + Bti taldean dentsitatea gutxitu egin zen pixkanaka eta LLIN bakarraren taldean baino txikiagoa izan zen, oso altua mantendu zena.Estadio berantiarreko Culex larben batez besteko dentsitatea 0,12 [% 95 CI 0,07-0,15] L/urpekaritza izan zen LLIN + Bti taldean eta 1,36 [95% CI 1,11-1,61] L/murgiltze LLIN taldean soilik.Beranduko Culex larben batez besteko dentsitatea nabarmen handiagoa izan zen LLIN soilik taldean LLIN + Bti taldean baino (RR = 11,19; % 95 CI 8,83-14,43; P < 0,001).
Bti tratamendua baino lehen, marigorringo bakoitzeko pupen batez besteko dentsitatea 0,59 [95% CI 0,24-0,94] LLIN + Bti taldean eta 0,38 [95% CI 0,13-0,63] LLINn bakarrik (4. irudia).Pupa-dentsitate orokorra 0,10 [95% CI 0,06-0,14] LLIN + Bti taldean eta 0,84 [95% CI 0,75-0,92] LLIN taldean bakarrik.Bti tratamenduak LLIN + Bti taldean batez besteko pupal dentsitatea nabarmen murriztu zuen LLIN bakarrik taldearekin alderatuta (OR = 8,30; % 95 CI 6,37-11,02; P <0,001).LLIN + Bti taldean, azarotik aurrera ez zen puparik bildu.
Pupeen batez besteko dentsitatearen aldaketak.Azterketa 2019ko martxotik 2020ko otsailera bitartean egin zen Boli Kosta iparraldeko Napier eskualdean.Iraupen luzeko sare intsektizida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tratamendua
Guztira, 3456 eltxo heldu bildu ziren azterketa eremutik.Eltxoak 5 generotako 17 espezietakoak dira (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (1. taula).Malaria bektoreetan An.gambiae sl izan zen espezierik ugariena %74,9ko proportzioarekin (n = 2587), ondoren An.gambiae sl.funestus (%2,5, n = 86) eta An nulua (%0,7, n = 24).Annaren aberastasuna.gambiae sl LLIN + Bti taldean (% 10,9, n = 375) LLIN bakarrik taldean baino txikiagoa izan zen (% 64, n = 2212).Bakerik ez.nli gizabanakoak LLINrekin bakarrik bildu ziren.Hala ere, An.gambiae eta An.funestus egon ziren bai LLIN + Bti taldean eta bai LLIN bakarrik taldean.
Hazkuntza-gunean Bti aplikatu aurretik hasitako ikerketetan (3 hilabete), LLIN + Bti taldean gaueko eltxoen batez besteko kopuru orokorra (b/p/n) pertsona bakoitzeko 0,83koa dela kalkulatu zen [95% CI 0,50-1,17] , LLIN + Bti taldean, berriz, 0,72 izan zen LLIN soilik taldean [95% CI 0,41-1,02] (5. irudia).LLIN + Bti taldean, Culex eltxoen kaltea gutxitu eta baxua mantendu zen 1,95 [% 95 CI 1,35-2,54] bpp-ko gailurra izan arren, irailean 12. Bti aplikazioaren ondoren.Hala ere, LLIN-en soilik taldean, eltxoen ziztadaren batez besteko tasa pixkanaka handitu zen irailean 11,33 [% 95 CI 7,15-15,50] bp/n gailurra iritsi arte.Eltxoen ziztaden intzidentzia orokorra nabarmen txikiagoa izan zen LLIN + Bti taldean LLIN bakarrik taldearekin alderatuta ikerketako edozein momentutan (HR = 3,66; % 95 CI 3,01-4,49; P <0,001).
Eltxo-faunaren ziztada-tasa Boli Kostako iparraldeko Napier eskualdeko azterketa eremuan 2019ko martxotik 2020ko otsailera LLIN Iraupen luzeko sare intsektizida, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tratamendua, ziztadak b/p/night/human/ gaua
Anopheles gambiae da ikerketa eremuko malaria bektore ohikoena.An-ren ziztada-abiadura.Hasieran, Gambiako emakumeek 0,64 b/p/n balioak [95% CI 0,27-1,00] LLIN + Bti taldean eta 0,74 [95% CI 0,30-1,17] LLIN taldean soilik (6. irudia) .Bti esku-hartze aldian, irailean ikusi zen ziztada-jarduera handiena, Bti tratamenduaren hamabigarren ikastaroari dagokiona, 1,46 [% 95 CI 0,87-2,05] b/p/n gailurrarekin LLIN + Bti taldean eta a. 9,65eko gailurra [95% CI 0,87-2,05] w/n 5,23-14,07] LLIN taldea soilik.An-en ziztada-abiadura orokorra.Gambian infekzio-tasa nabarmen txikiagoa izan zen LLIN + Bti taldean (0,59 [95% CI 0,43-0,75] b/p/n) LLIN taldean bakarrik (2,97 [95% CI 2, 02-3,93] b). /p/ez).(RR = 3,66; % 95eko CI 3,01-4,49; P < 0,001).
Annaren ziztada abiadura.gambiae sl, Napier eskualdeko ikerketa-unitatea, Boli Kostako iparraldean, 2019ko martxotik 2020ko otsailera arte LLIN intsektizidaz tratatutako iraupen luzeko ohe-sarea, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tratamendua, ziztadak b/p/night/person/night
Guztira 646 amp.Gambia zatituta dago.Orokorrean, tokiko segurtasunaren ehunekoa.Gambian parekotasun-tasak, oro har, %70 > izan ziren azterketa-aldi osoan, uztailean izan ezik, non LLIN taldea bakarrik erabili zen (3. fitxategi gehigarria: S3 irudia).Hala ere, azterketa-eremuko batez besteko ugalkortasun-tasa % 74,5ekoa izan zen (n = 481).LLIN+Bti taldean, parekotasun-tasa maila altuan mantendu da, %80tik gora, irailean izan ezik, orduan parekotasun-tasa %77,5era jaitsi baita.Hala ere, batez besteko ugalkortasun-tasen aldakuntzak ikusi ziren LLIN-en soilik taldean, estimatutako batez besteko ugalkortasun-tasa baxuena %64,5ekoa izanik.
389. urtetik aurrera.Gambiako odol-unitate indibidualen azterketa baten arabera, % 80,5 (n = 313) giza jatorrikoa zen, emakumeen % 6,2 (n = 24) odol mistoa (giza eta etxekoa) kontsumitzen zuen eta % 5,1 (n = 20) odola kontsumitu zuen. .Aztertutako abereen pentsuak (behiak, ardiak eta ahuntzak) eta aztertutako laginen % 8,2 (n = 32) negatiboak izan ziren odol-orea.LLIN + Bti taldean, giza odola jasotzen duten emakumeen proportzioa % 25,7 (n = 100) izan zen, LLIN soilik taldean % 54,8 (n = 213) baino (5. fitxategi gehigarria: S5 taula).
Guztira 308 ampere.P. gambiae probatu zen espezie konplexuko kideak eta P. falciparum infekzioa identifikatzeko (4. fitxategi gehigarria: S4 taula).Ikerketa eremuan bi "erlazionatutako espezie" elkarbizitzen dira, An.gambiae ss (% 95,1, n = 293) eta An.coluzzii (%4,9, n = 15).Anopheles gambiae ss LLIN + Bti taldean LLIN bakarrik taldean baino nabarmen txikiagoa izan zen (%66,2, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78-2,97], P <0,001).Anopheles eltxoen antzeko proportzioa aurkitu zen LLIN + Bti taldean (% 3,6, n = 11) eta LLIN bakarrik taldean (% 1,3, n = 4) (RR = 2,75 [% 95 CI 0,81-11,84]), P = ,118).Plasmodium falciparum infekzioaren prebalentzia An-en artean.Gambian SL %11,4koa izan zen (n = 35).Plasmodium falciparum infekzio-tasak.Gambian infekzio-tasa nabarmen txikiagoa izan zen LLIN + Bti taldean (% 2,9, n = 9) LLIN taldean bakarrik (% 8,4, n = 26) baino (RR = 2,89 [% 95 CI 1, 31-7,01). ], P = 0,006).).Anopheles eltxoekin alderatuta, Anopheles gambiae eltxoek Plasmodium infekzioaren proportzio handiena izan zuten % 94,3an (n=32).coluzzii % 5,7 bakarrik (n = 5) (RR = 6,4 [% 95 CI 2,47-21,04], P < 0,001).
Guztira, 400 etxetako 2.435 pertsonari egin zitzaien inkesta.Batez besteko dentsitatea 6,1 pertsonakoa da etxe bakoitzeko.Etxeen artean LLIN jabetzaren tasa % 85ekoa izan zen (n = 340), LLINrik gabeko etxeen % 15ekoarekin (n = 60) alderatuta (RR = 5,67 [95% CI 4,29-7,59], P < 0,001) (Fitxategi gehigarria 5). : S5 taula)..LLIN erabilera % 40,7 (n = 990) LLIN + Bti taldean % 36,2 (n = 882) LLIN taldean bakarrik (RR = 1,12 [95% CI 1,02-1,23], P = 0,013) izan zen.Azterketa-eremuko batez besteko erabilera-tasa garbia % 38,4koa izan zen (n = 1842).Internet erabiltzen duten bost urtetik beherako haurren proportzioa antzekoa izan zen bi ikastaldeetan, %41,2ko erabilera tasa garbia (n = 195) LLIN + Bti taldean eta %43,2 (n = 186) LLIN taldean soilik.(HR = 1,05 [% 95 CI 0,85-1,29], P = 0,682).5 eta 15 urte bitarteko haurren artean, ez zegoen desberdintasunik erabilera tasa garbietan LLIN + Bti taldean % 36,3 (n = 250) eta LLIN soilik taldean % 36,9 (n = 250) artean (RR = 1,02). % 95 CI 1,02-1,23], P = 0,894).Hala ere, 15 urtetik gorakoek LLIN + Bti taldean % 42,7k (n = 554) gutxiago erabiltzen zituzten ohe-sareak LLIN soilik taldean % 33,4k (n = 439) baino (RR = 1,26 [% 95 CI 1,11-1,43). ], P <0,001).
Guztira 2.484 kasu kliniko erregistratu ziren Napier Osasun Zentroan 2018ko martxotik 2020ko otsailera bitartean. Populazio orokorrean malaria klinikoaren prebalentzia patologia klinikoko kasu guztien % 82,0 izan zen (n = 2038).Azterketa-eremu honetan paludismoaren urteko tokiko intzidentzia tasak 479,8 ‰ eta 297,5 ‰ izan ziren Bti tratamenduaren aurretik eta ondoren (2. taula).
Argitalpenaren ordua: 2024-07-01