Intsektizidaz tratatutako eltxo-sare iraunkorrak (ILN) ohikoak dira malariaren infekzioa saihesteko hesi fisiko gisa. Saharaz hegoaldeko Afrikan, malariaren intzidentzia murrizteko esku-hartze garrantzitsuenetako bat ILNen erabilera da. Hala ere, Etiopian ILNen erabilerari buruzko informazioa mugatua da. Hori dela eta, ikerketa honek ILNen erabilera eta lotutako faktoreak ebaluatzea du helburu, 2023an, Etiopiako hegoaldeko Oromia estatuko Mendebaldeko Arsi konderriko etxeetan. Biztanleriaren araberako zeharkako inkesta bat egin zen Mendebaldeko Arsi konderrian 2023ko maiatzaren 1etik 30era, 2808 etxetako lagin batekin. Datuak etxeetatik bildu ziren elkarrizketatzaile batek administratutako galdetegi egituratu bat erabiliz. Datuak egiaztatu, kodetu eta Epiinfo 7 bertsioan sartu ziren, eta ondoren garbitu eta aztertu ziren SPSS 25 bertsioa erabiliz. Analisi deskribatzailea erabili zen maiztasunak, proportzioak eta grafikoak aurkezteko. Erregresio logistiko bitarraren analisia kalkulatu zen eta 0,25 baino gutxiagoko p balioak zituzten aldagaiak hautatu ziren eredu multibariablean sartzeko. Azken eredua doitutako odds ratioak erabiliz interpretatu zen (% 95eko konfiantza-tartea, p balioa 0,05 baino txikiagoa) emaitzen eta aldagai independenteen arteko lotura estatistikoa adierazteko. 2389 etxe inguruk (% 86,2) loaldian erabil daitezkeen sare intsektizida iraunkorrak dituzte. Hala ere, sare intsektizida iraunkorraren erabilera orokorra % 69,9koa izan zen (% 95eko BI 68,1–71,8). Sare intsektizida iraunkorraren erabilera nabarmen lotuta zegoen familia-burua emakumezkoa izatearekin (AOR 1,69; % 95eko BI 1,33–4,15), etxeko gela bereizien kopuruarekin (AOR 1,80; % 95eko BI 1,23–2,29), sare intsektizida iraunkorra ordezkatzeko unearekin (AOR 2,81; % 95eko BI 2,18–5,35) eta erantzuleen ezagutzarekin (AOR 3,68; % 95eko BI 2,48–6,97). Etiopiako etxeetan, sare intsektizida iraunkorren erabilera orokorra baxua izan zen estandar nazionalarekin alderatuta (≥ 85). Ikerketak aurkitu zuen emakume familiaburua, etxeko gela bereizien kopurua, sare intsektizida iraunkorren ordezkapen-denbora eta erantzuleen ezagutza-maila bezalako faktoreak etxeko kideek LLINen erabileraren adierazle zirela. Beraz, LLINen erabilera handitzeko, Mendebaldeko Alsi Barrutiko Osasun Bulegoak eta interesdunek informazio garrantzitsua eman beharko liokete publikoari eta LLINen erabilera indartu etxe mailan.
Malaria osasun publikoko arazo global larria da eta hilkortasun eta morbiditate handia eragiten duen gaixotasun infekziosoa. Gaixotasuna Plasmodium generoko protozoo parasito batek eragiten du, eta Anopheles eltxo emeen ziztaden bidez transmititzen da1,2. Ia 3.300 milioi pertsona daude malaria izateko arriskuan, eta arrisku handiena Saharaz hegoaldeko Afrikan (SSA)3. Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) 2023ko txostenak erakusten du munduko biztanleriaren erdia malariaren arriskuan dagoela, 29 herrialdetan 233 milioi malaria kasu jakinarazi direla kalkulatzen delarik, eta horietatik 580.000 pertsona inguru hiltzen direlarik, bost urtetik beherako haurrak eta haurdun dauden emakumeak izanik kaltetuenak3,4.
Etiopian egindako aurreko ikerketek erakutsi dute epe luzeko eltxo-sareen erabileran eragina duten faktoreen artean daude malariaren transmisio-ereduen ezagutza, osasun-hedapeneko langileek (HEW) emandako informazioa, komunikabideetako kanpainak, osasun-zentroetako hezkuntza, epe luzeko eltxo-sareen azpian lo egitean dauden jarrerak eta ondoeza fisikoa, dauden epe luzeko eltxo-sareak zintzilikatzeko ezintasuna, eltxo-sareak zintzilikatzeko instalazio desegokiak, hezkuntza-esku-hartze desegokiak, eltxo-sareen hornidura falta, malariaren arriskuak eta eltxo-sareen onuren inguruko kontzientzia falta. 17,20,21 Ikerketek ere erakutsi dute beste ezaugarri batzuk, hala nola etxearen tamaina, adina, lesioen historia, tamaina, forma, kolorea eta lo egiteko leku kopurua, epe luzeko eltxo-sareen erabilerarekin lotuta daudela. 5,17,18,22 Hala ere, ikerketa batzuek ez dute aurkitu lotura esanguratsurik etxearen aberastasunaren eta eltxo-sareen erabileraren iraupenaren artean3,23.
Iraupen luzeko eltxo-sareak, lo egiteko guneetan jartzeko bezain handiak, maizago erabiltzen direla ikusi da, eta malaria endemikoa den herrialdeetan egindako ikerketa askok berretsi dute malaria bektoreekin eta bektoreek transmititzen dituzten beste gaixotasun batzuekin gizakien arteko kontaktua murrizteko duten balioa7,19,23. Malaria endemikoa den eremuetan, iraupen luzeko eltxo-sareen banaketak malariaren intzidentzia, gaixotasun larria eta malariaren ondoriozko heriotzak murrizten dituela frogatu da. Intsektizidekin tratatutako eltxo-sareek malariaren intzidentzia % 48-50 murrizten dutela frogatu da. Oso erabiliak izanez gero, sare hauek mundu osoko bost urtetik beherakoen hilkortasunaren % 7 prebenitu dezakete24 eta jaiotza-pisu txikiko eta fetuen galeraren arriskua nabarmen murriztearekin lotuta daude25.
Ez dago argi jendeak zenbateraino den jabetzen iraupen luzeko intsektizida sareen erabileraz eta zenbateraino erosten dituzten. Sareak batere ez zintzilikatzeari, gaizki eta posizio okerrean zintzilikatzeari eta haurrei eta haurdun dauden emakumeei lehentasuna ez emateari buruzko iruzkin eta zurrumurruek ikerketa sakona merezi dute. Beste erronka bat malariaren prebentzioan iraupen luzeko intsektizida sareek duten eginkizunaren pertzepzio publikoa da. 23 Malariaren intzidentzia handia da Mendebaldeko Arsi konderriko behe-lurretan, eta iraupen luzeko intsektizida sareen etxeetan eta komunitateetan erabilerari buruzko datuak urriak dira. Hori dela eta, ikerketa honen helburua Etiopiako hego-mendebaldeko Oromia eskualdeko Mendebaldeko Arsi konderriko etxeetan sare intsektizida sareen erabilera luzearen prebalentzia eta horrekin lotutako faktoreak ebaluatzea izan zen.
2023ko maiatzaren 1etik 30era bitartean, komunitatean oinarritutako zeharkako inkesta bat egin zen Mendebaldeko Arsi konderrian. Mendebaldeko Arsi konderria Etiopiako hegoaldeko Oromia eskualdean dago, Addis Abebatik 250 km-ra. Eskualdeko biztanleria 2.926.749koa da, 1.434.107 gizon eta 1.492.642 emakumez osatua. Mendebaldeko Arsi konderrian, sei barruti eta herri batean 963.102 pertsona inguru bizi dira malariaren arrisku handian; hala ere, bederatzi barruti daude malariarik gabe. Mendebaldeko Arsi konderriak 352 herrixka ditu, eta horietatik 136 malariak jota daude. 356 osasun-postuetatik, 143 malariaren kontrol-postuak dira eta 85 osasun-zentro daude, eta horietatik 32 malariak jotako eremuetan daude. Bost ospitaletik hiruk malaria-gaixoak artatzen dituzte. Eremuak eltxoen ugalketarako egokiak diren ibaiak eta ureztatze-eremuak ditu. 2021ean, 312.224 intsektizida iraupen luzeko banatu ziren eskualdean larrialdiei erantzuteko, eta 150.949 intsektizida iraupen luzeko bigarren sorta bat banatu zen 2022-26an.
Jatorrizko populaziotzat Mendebaldeko Alsi eskualdeko etxe guztiak eta azterketa-aldian eskualdean bizi zirenak hartu ziren kontuan.
Ikerketako populazioa ausaz hautatu zen Mendebaldeko Alsi eskualdeko etxe guztietatik, baita ikerketa-aldian malaria arrisku handiko eremuetan bizi zirenetatik ere.
Mendebaldeko Alsi konderriko hautatutako herrietan kokatutako eta ikerketa-eremuan sei hilabete baino gehiago bizi diren etxe guztiak sartu ziren ikerketan.
Banaketa-aldian LLINak jaso ez zituzten etxeak eta entzumen eta hizketa urritasunak zituztelako erantzun ezin izan zutenak ikerketatik kanpo utzi ziren.
LLINen erabilerarekin lotutako faktoreen bigarren helbururako laginaren tamaina populazio-proportzio formulan oinarrituta kalkulatu zen, Epi info 7 bertsioko konputazio estatistikoko softwarea erabiliz. % 95eko CI, % 80ko potentzia eta % 61,1eko emaitza-tasa suposatuz esposiziorik gabeko taldean, hipotesia Indiako erdialdean13 egindako ikerketa batetik hartu zen, hezkuntzarik gabeko etxeburuak faktore-aldagai gisa erabiliz, 1,25eko OR batekin. Goiko hipotesiak erabiliz eta zenbaki handiekin aldagaiak alderatuz, "heziketarik gabeko etxeburua" aldagaia kontuan hartu zen azken laginaren tamaina zehazteko, 2808 banakoko lagin-tamaina handia eman baitzuen.
Laginaren tamaina herri bakoitzeko etxe kopuruaren arabera proportzionalki esleitu zen, eta 2808 etxe hautatu ziren dagokien herrietatik laginketa ausazko metodo sinplea erabiliz. Herri bakoitzeko etxe kopuru osoa Herriko Osasun Informazio Sistematik (CHIS) lortu zen. Lehenengo familia zozketa bidez hautatu zen. Ikerketako parte-hartzaile baten etxea datuak biltzeko unean itxita bazegoen, gehienez bi jarraipen elkarrizketa egin ziren eta hori erantzun eza bezala hartu zen.
Aldagai independenteak hauek izan ziren: ezaugarri soziodemografikoak (adina, egoera zibila, erlijioa, hezkuntza, lanbidea, familiaren tamaina, bizilekua, etnia eta hileko diru-sarrerak), ezagutza maila eta intsektizida-sareen epe luzeko erabilerarekin lotutako aldagaiak.
Etxeei hamahiru galdera egin zitzaizkien intsektizida iraunkorren erabilerari buruzko ezagutzari buruz. Erantzun zuzenari puntu 1 eman zitzaion, eta erantzun okerrari 0 puntu. Parte-hartzaile bakoitzaren puntuazioa batu ondoren, batez besteko puntuazioa kalkulatu zen, eta batez bestekoaren gainetik puntuazioa zuten parte-hartzaileek "ezagutza ona" zutela kontsideratu zen, eta batez bestekoaren azpitik puntuazioa zutenek "ezagutza eskasa" zutela kontsideratu zen.
Datuak elkarrizketatzaile batek aurrez aurre emandako eta hainbat literaturatatik egokitutako galdetegi egituratuen bidez bildu ziren2,3,7,19. Ikerketak ezaugarri soziodemografikoak, ingurumen-ezaugarriak eta parte-hartzaileek ISISen erabilerari buruz zuten ezagutza barne hartu zituen. Datuak malaria-gune beroan zeuden 28 pertsonarengandik bildu ziren, beren datuak biltzeko eremuetatik kanpo, eta egunero osasun-zentroetako 7 malariaren espezialistek gainbegiratu zituzten.
Galdetegia ingelesez prestatu eta bertako hizkuntzara (Afan Oromo) itzuli zen, eta gero berriro ingelesera itzuli zen koherentzia egiaztatzeko. Galdetegia laginaren % 5ean (135) probatu zen aldez aurretik, ikerketako osasun-zentrotik kanpo. Aldez aurretik probatu ondoren, galdetegia aldatu zen hitzak argitzeko eta sinplifikatzeko. Datuen garbiketa, osotasun, irismen eta logika egiaztapenak aldizka egin ziren, datuak sartu aurretik datuen kalitatea bermatzeko. Gainbegiralearekin kontsultatu ondoren, datu osatugabe eta inkoherente guztiak baztertu ziren datuetatik. Datu-biltzaileek eta gainbegiraleek egun bateko prestakuntza jaso zuten nola eta zer informazio bildu behar zen azaltzeko. Ikertzaileak datu-biltzaileak eta gainbegiraleak kontrolatu zituen datuen kalitatea bermatzeko datuak biltzean.
Datuen zehaztasuna eta koherentzia egiaztatu ziren, ondoren kodetu eta Epi-info 7 bertsioan sartu ziren, eta ondoren garbitu eta SPSS 25 bertsioa erabiliz aztertu ziren. Emaitzak aurkezteko, maiztasunak, proportzioak eta grafikoak bezalako estatistika deskribatzaileak erabili ziren. Aldagai anitzeko erregresio logistiko bitarren analisiak kalkulatu ziren, eta eredu bibarian 0,25 baino gutxiagoko p balioak zituzten kobarianteak hautatu ziren eredu multibariarrean sartzeko. Azken eredua doitutako odds ratioak, % 95eko konfiantza tarteak eta 0,05 baino gutxiagoko p balioak erabiliz interpretatu zen emaitzaren eta aldagai independenteen arteko lotura zehazteko. Multikolinearitatea errore estandarra (EE) erabiliz probatu zen, ikerketa honetan 2 baino txikiagoa izan zena. Hosmer eta Lemeshow egokitzapen proba erabili zen ereduaren egokitzapena probatzeko, eta Hosmer eta Lemeshow probaren p balioa ikerketa honetan 0,746 izan zen.
Ikerketa egin aurretik, Helsinkiko Adierazpenaren arabera, West Elsea County Board of Health Ethics Committee-ren onespen etikoa lortu zen. Ikerketaren helburua azaldu ondoren, baimen-gutun formalak lortu ziren hautatutako konderriko eta hiriko osasun-bulegoetatik. Ikerketako parte-hartzaileei ikerketaren helburuari, konfidentzialtasunari eta pribatutasunari buruzko informazioa eman zitzaien. Ikerketako parte-hartzaileen ahozko baimen informatua lortu zen datuak biltzeko prozesuaren aurretik. Ez ziren erantzuleen izenak erregistratu, baina erantzule bakoitzari kode bat esleitu zitzaion konfidentzialtasuna mantentzeko.
Erantzuleen artean, gehienek (2738, % 98,8) entzun zuten iraupen luzeko intsektiziden erabilerari buruz. Iraupen luzeko intsektiziden erabilerari buruzko informazio iturriari dagokionez, erantzule gehienek 2202 (% 71,1) osasun-hornitzaileengandik jaso zuten. Ia erantzule guztiek 2735 (% 99,9) bazekiten urratutako iraupen luzeko intsektizidak konpondu daitezkeela. Parte-hartzaile ia guztiek 2614 (% 95,5) bazekiten iraupen luzeko intsektizidei buruz, malaria prebeni dezaketelako. Etxebizitzen gehienek 2529 (% 91,5) ezagutza ona zuten iraupen luzeko intsektizidei buruz. Etxebizitzen batez besteko ezagutza intsektizida iraupen luzekoen erabilerari buruz 7,77koa izan zen, ± 0,91eko desbideratze estandarrarekin (2. taula).
Eltxo-sareen erabilera luzearekin lotutako faktoreen bi aldagaien analisian, erantzulearen sexua, bizilekua, familiaren tamaina, hezkuntza-egoera, egoera zibila, erantzulearen okupazioa, etxeko gela bereizien kopurua, eltxo-sare iraunkorren ezagutza, eltxo-sare iraunkorren erosketa-lekua, eltxo-sareen erabilera luzearen iraupena eta etxeko eltxo-sareen kopurua bezalako aldagaiak eltxo-sareen erabilera luzearekin lotu ziren. Nahasteko faktoreak doitu ondoren, bi aldagaien analisian p-balioa < 0,25 zuten aldagai guztiak sartu ziren aldagai anitzeko erregresio logistikoko analisian.
Ikerketa honen helburua Etiopiako Mendebaldeko Arsi konderriko etxeetan intsektizida-sare iraunkorren erabilera eta horiekin lotutako faktoreak ebaluatzea izan zen. Ikerketak aurkitu zuen intsektizida-sare iraunkorren erabilerarekin lotutako faktoreen artean, erantzuleen emakumezko sexua, etxeko gela bereizien kopurua, intsektizida-sare iraunkorren ordezkatzeko behar den denbora eta erantzuleen ezagutza maila zeudela, eta horiek intsektizida-sare iraunkorren erabilerarekin korrelazionatuta zeudela nabarmen.
Desadostasun hau laginaren tamainaren, ikerketa-populazioaren, eskualdeko ikerketa-eremuaren eta egoera sozioekonomikoaren arteko desberdintasunen ondorioz izan daiteke. Gaur egun, Etiopian, Osasun Ministerioak hainbat esku-hartze ezartzen ari da malariaren zama murrizteko, malariaren prebentzio-esku-hartzeak lehen mailako arreta-programetan integratuz, eta horrek malariaren ondoriozko morbiditatea eta hilkortasuna murrizten lagun dezake.
Ikerketa honen emaitzek erakutsi zuten emakume familiaburuek gizonezkoekin alderatuta intsektizida iraupen luzekoak erabiltzeko joera handiagoa zutela. Emaitza hau bat dator Ilugalan konderrian5, Raya Alamata eskualdean33 eta Arbaminchi herrian34 (Etiopia) egindako ikerketekin, zeinek erakutsi baitzuten emakumeek gizonek baino joera handiagoa zutela intsektizida iraupen luzekoak erabiltzeko. Baliteke hau Etiopiako gizartearen tradizio kulturalaren ondorioa ere izatea, non emakumeak gizonen gainetik baloratzen diren, eta emakumeak familiaburu bihurtzen direnean, gizonek presio minimoa jasaten dute intsektizida iraupen luzekoak beraiek erabiltzea erabakitzeko. Gainera, ikerketa landa-eremu batean egin zen, non ohitura kulturalak eta komunitateko praktikak errespetutsuagoak izan daitezkeen haurdun dauden emakumeekiko eta lehentasuna eman diezaieketen intsektizida iraupen luzekoak erabiltzean malaria infekzioa prebenitzeko.
Ikerketaren beste aurkikuntza batek erakutsi zuen parte-hartzaileen etxeetako gela bereizien kopurua eltxo-sare iraunkorren erabilerarekin korrelazionatuta zegoela nabarmen. Aurkikuntza hau Ekialdeko Belessa7, Garan5, Adama21 eta Bahir Dar20 konderrietan egindako ikerketek berretsi zuten. Hori gerta daiteke etxean gela bereizi gutxiago dituzten etxeek eltxo-sare iraunkorrak erabiltzeko joera handiagoa dutelako, eta etxean gela bereizi gehiago eta familia-kide gehiago dituzten etxeek, berriz, eltxo-sare iraunkorrak erabiltzeko joera handiagoa dutelako, eta horrek eltxo-sareen eskasia eragin dezake gela bereizi guztietan.
Intsektizida-sare iraunkorrak ordezkatzeko unea etxeko intsektizida-sare iraunkorren erabilerarekin korrelazionatuta zegoen nabarmen. Duela hiru urte arte intsektizida-sare iraunkorrak ordezkatu zituzten pertsonek intsektizida-sare iraunkorrak erabiltzeko joera handiagoa zuten duela hiru urte baino gutxiago ordezkatu zituztenek baino. Emaitza hau bat dator Arbaminchi herrian (Etiopia34) eta Etiopiako ipar-mendebaldean20 egindako ikerketekin. Hori gerta daiteke zaharrak ordezkatzeko eltxo-sare berriak erosteko aukera duten etxeek intsektizida-sare iraunkorrak erabiltzeko joera handiagoa dutelako etxeko kideen artean, eta hauek asebeteta eta motibatuago senti daitezke malaria prebenitzeko eltxo-sare berriak erabiltzeko.
Ikerketa honen beste aurkikuntza batek erakutsi zuen intsektizida iraunkorrei buruzko ezagutza egokia zuten etxeek lau aldiz gehiago erabiltzen zituztela intsektizida iraunkorrei buruzko ezagutza gutxi zuten etxeekin alderatuta. Aurkikuntza hau bat dator Hawassan eta Etiopiako hego-mendebaldean egindako ikerketekin18,22. Hori azal liteke etxeen transmisioa prebenitzeko mekanismoei, arrisku-faktoreei, larritasunari eta gaixotasunen prebentzio-neurriei buruzko ezagutza eta kontzientzia handitzen den heinean, prebentzio-neurriak hartzeko probabilitatea handitzen delako. Gainera, malariaren prebentzio-metodoei buruzko ezagutza onak eta pertzepzio positiboak intsektizida iraunkorrei buruzko erabilera sustatzen dute. Beraz, portaera-aldaketaren esku-hartzeek etxeko kideen artean malariaren prebentzio-programei atxikimendua sustatzea dute helburu, faktore soziokulturalak eta hezkuntza unibertsala lehenetsiz.
Ikerketa honek zeharkako diseinua erabili zuen eta ez dira kausa-harremanak erakusten. Gogorapen-alborapena gerta daiteke. Oheko sareen behaketak baieztatzen du beste ikerketa-emaitzen berri ematea (adibidez, aurreko gaueko oheko sarearen erabilera, oheko sareak garbitzeko maiztasuna eta batez besteko diru-sarrerak) autotxostenetan oinarritzen dela, eta hauek erantzun-alborapenaren menpe daudela.
Intsektizidaz tratatutako sare iraunkorren erabilera orokorra etxeetan baxua izan zen Etiopiako estandar nazionalarekin alderatuta (≥ 85). Ikerketak aurkitu zuen intsektizidaz tratatutako sare iraunkorren erabilera-maiztasunean eragin handia zuela familiaburua emakumea zen ala ez, etxean zenbat gela independente zeuden, intsektizidaz tratatutako sare iraunkor bat ordezkatzeko zenbat denbora behar zen eta erantzuleen ezagutza-maila. Hori dela eta, Mendebaldeko Arsi Konderriko Osasun Agintaritzak eta dagokion interes-taldeek intsektizidaz tratatutako sare iraunkorren erabilera handitzeko lan egin beharko lukete etxeetan, informazioa zabalduz eta prestakuntza egokia emanez, baita portaera-aldaketaren komunikazio iraunkorraren bidez ere, intsektizidaz tratatutako sare iraunkorren erabilera handitzeko. Boluntarioen, komunitate-egituren eta erlijio-buruzagien prestakuntza indartu intsektizidaz tratatutako sare iraunkorren erabilera zuzenari buruz etxeetan.
Ikerketan zehar lortutako eta/edo aztertutako datu guztiak egilearengandik eskuragarri daude arrazoizko eskaera eginez gero.
Argitaratze data: 2025eko martxoaren 7a